國家醫保局成立，控費4大抓手凸顯。支付改革全面推進(jìn)，藥企面臨***的變局。這是基于當前的趨勢和國家需求，做出的判斷。

▍醫?？刭M的根源：個(gè)人醫療支出增速，遠超GDP

來(lái)自國家統計局的數據，2017年，全國居民人均可支配收入25974元，比上年名義增長(cháng)9.0%，扣除價(jià)格因素，實(shí)際增長(cháng)7.3%。

對比鮮明的數據：2017年，人均醫療保健消費支出1451元，增長(cháng)11.0%；中國GDP總量超82萬(wàn)億元人民幣，全年增速達6.9%。

年度個(gè)人醫療支出增速，跑贏(yíng)了收入、遠超GDP。長(cháng)此以往的結果：居民財富因病清零，醫保資金收支失衡，影響到社會(huì )的穩定，是國家絕不允許觸碰的“高壓線(xiàn)”。為什么醫?？刭M的“緊箍咒”這幾年越念越緊，這即是答案，而且是堅定的目標。

▍醫保局成立，控費將是首要任務(wù)，消滅30%過(guò)度醫療

況且，新任國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫（原人社部醫療保險司司長(cháng)）曾表示，在所有的醫療消費中，有30%是浪費，屬于過(guò)度醫療。這也讓決策層看到了擠出水分的空間。

已經(jīng)掛牌成立的“超級醫保局”的一項重要任務(wù)，就是遏制醫療支出快速增長(cháng)。醫保什么藥都支付，中國醫藥市場(chǎng)產(chǎn)生了世界性的怪胎——抗生素和各種輔助用藥濫用，配置終端不合理的用藥管理。劣幣驅逐良幣，對醫藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，帶來(lái)負向效應。

擁有采購權的醫保局，會(huì )用哪些方法完成控費目標？有***人士對筆者表示，大體上預判有4個(gè)針對性的措施，形成一個(gè)組合套餐。

▍醫保局的抓手一：帶量采購談判，藥企大幅讓利

醫保局主導藥品采購，這就使得醫?？梢阅萌珖騾^域地方的采購總量去同生產(chǎn)企業(yè)直接談判，以一個(gè)較大的采購量去要求廠(chǎng)家大幅讓利。

目前，已經(jīng)鋪開(kāi)的國家藥品談判采購和啟動(dòng)試點(diǎn)的高值耗材談判采購，就是醫保談判團購的典型模式。而既然全國可以談判團購，一省、一市、以及一個(gè)醫聯(lián)體等等自然也可以。

在這種談判團購模式之下，醫保直接對接生產(chǎn)企業(yè)，各層級的經(jīng)銷(xiāo)商則直接出局。

這也會(huì )導致生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)紛紛大洗牌，醫保根本不帶著(zhù)經(jīng)銷(xiāo)商玩，生產(chǎn)企業(yè)則贏(yíng)者通吃，拿到訂單的市場(chǎng)大幅擴容，沒(méi)能拿到訂單的淘汰出局，生產(chǎn)企業(yè)數量大幅縮減。

▍抓手二：福建式的醫保限價(jià)聯(lián)合采購

福建省在率***行醫保管理體制變革之后，針對藥品采購啟用了新的醫保限價(jià)聯(lián)合采購模式。這一模式的一大特點(diǎn)是，在集中掛網(wǎng)采購中，除了既定的全國***低和歷史***低的掛網(wǎng)限價(jià)以外，還另有一個(gè)醫保支付限價(jià)。

在集中掛網(wǎng)環(huán)節，就給出醫保支付***高限價(jià)，促使醫療機構***終以低價(jià)而非高價(jià)采購產(chǎn)品。未來(lái)，隨著(zhù)各地醫保管理體制改革的逐漸落地，不排除福建模式也會(huì )被參照過(guò)去。

▍抓手三：以醫聯(lián)體為單位的醫?？傤~付費制度

醫聯(lián)體的推廣是大勢所趨、必然的，不會(huì )更改。醫聯(lián)體本身就是一種資源的重整優(yōu)化，要減少不該有的浪費。

醫聯(lián)體本身就是一種資源的重整優(yōu)化，要減少不該有的浪費。以醫聯(lián)體為單位的總額付費制度，超出部分醫聯(lián)體成員自行承擔，結余也歸各成員作為獎勵。

這能更大程度避免浪費，更大程度誘使醫療機構和醫生減少大處方、濫檢查，以及減少使用輔助藥和非必須用的醫用耗材等產(chǎn)品的，以及誘使各醫聯(lián)體更多進(jìn)行議價(jià)采購，更進(jìn)一步壓低采購價(jià)格，和實(shí)行更多的集中配送改革。

▍抓手四：更多的按病種付費和DRGs支付改革

按病種付費和DRGs支付方式等取代按項目付費，是早已明確的醫保支付方式改革路徑。出于醫療控費和醫?？刭M的需要，此項改革應也不會(huì )變更，而會(huì )越來(lái)越深入，更多的病種納入，實(shí)行按病種付費，更多的地區啟用DRGS支付方式。

醫保的這一改革，也將誘使醫院和醫生改變用藥和診治習慣，減少過(guò)度醫療，偏愛(ài)高性?xún)r(jià)比產(chǎn)品。

▍醫保局將來(lái)要買(mǎi)什么

超級醫保局既整合了藥品采購職能，也整合了藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，手握大權，也就能更好地決定買(mǎi)什么。

醫保更希望的是把有限的錢(qián)花在刀刃上，花在更具價(jià)值的產(chǎn)品和技術(shù)上面，比如質(zhì)量更高、更具性?xún)r(jià)比的藥品和器械上面，創(chuàng )新型產(chǎn)品，國產(chǎn)能夠替代進(jìn)口的產(chǎn)品上面。而不是把錢(qián)花在低質(zhì)、可用可不用的產(chǎn)品上面。這也是民眾醫療需求和醫?？刭M的深層次要求，是醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新可持續發(fā)展的需要。

未來(lái)，醫保通過(guò)醫療服務(wù)項目和價(jià)格的調整，通過(guò)報銷(xiāo)范圍的調整，更傾向于優(yōu)質(zhì)、創(chuàng )新產(chǎn)品，是很有可能會(huì )發(fā)生的事情。

質(zhì)量管理部

2018.07.08