醫保帶動(dòng)的放量效應從2017年三、四季度已逐漸體現，36個(gè)談判品種也初步實(shí)現了以?xún)r(jià)換量。

隨著(zhù)新版目錄已經(jīng)調整一年多的時(shí)間，藥價(jià)談判品種也已經(jīng)在2017 Q4陸續進(jìn)入各省市。對于藥企而言，新增或被剔出***新版醫保目錄的藥品，未來(lái)市場(chǎng)表現***快一年內就可以明顯看出，一旦自家藥品被納入醫保目錄，快速放量也就成為必然。

2009版的醫保目錄就催生了數十個(gè)銷(xiāo)售額過(guò)10億的品種，新版目錄的誕生也意味著(zhù)我國1.5萬(wàn)億的藥品市場(chǎng)格局即將被重構。

目前從各省市醫保工作進(jìn)展來(lái)看遠超市場(chǎng)預期，截止2018年5月30日，已有甘肅、湖北、河南等16個(gè)省市發(fā)布2017版省級醫保目錄；其余14省份也已經(jīng)公告從2017年9月1日開(kāi)始暫執行國家新版醫保目錄，然后再調整增補目錄。

1.“以?xún)r(jià)換量”增量明顯

這36個(gè)談判品種從2017年四季度開(kāi)始執行談判價(jià)格，2017 Q4降價(jià)帶來(lái)放量效應已非常顯著(zhù)，而到2018年Q1，增速提升則更為明顯，目前已經(jīng)完全實(shí)現“以?xún)r(jià)換量”。

其中增量***大的微芯生物的西達本胺，2017年Q3銷(xiāo)售額同比增速達2982%，2018年Q1增量19688%，可以說(shuō)是36個(gè)談判品種中***大的黑馬。但其實(shí)西達本胺降價(jià)幅度30%，并不是談判藥品中降價(jià)幅度***大的。

新基生物的來(lái)拿度胺是談判藥品中增量較大的一個(gè)，銷(xiāo)量增幅1173%，銷(xiāo)售額增幅432%。來(lái)那度胺，這是一種多發(fā)性骨髓瘤的急缺用藥，也是效果***好的藥物。進(jìn)入醫保后表現出了超強的增長(cháng)性，西南證券分析，來(lái)那度胺有望在未來(lái)3年內獨享國內市場(chǎng)，峰值銷(xiāo)售或將達15億元，貢獻超5億元凈利潤。

而葛蘭素史克的鹽酸帕羅西汀溶緩釋劑，降價(jià)幅度34%，卻并未達到想通過(guò)進(jìn)入醫保實(shí)現銷(xiāo)量增長(cháng)的目標，其2017年Q3銷(xiāo)售額同比增速為-15%，2018年Q1更是降到-98%。而帕羅西汀未實(shí)現目標的原因可能是因為價(jià)格原因。此次葛蘭素史克的帕羅西汀談判價(jià)格為78元/盒，而與其形成價(jià)格競爭的是華海樂(lè )友價(jià)格為45元/盒，且已經(jīng)通過(guò)一致性評價(jià)。

所有藥品中降價(jià)幅度***大的是羅氏的曲妥珠，降幅65%。銷(xiāo)售額同比增速2017年Q4無(wú)增長(cháng)，2018年Q1銷(xiāo)售額增速也才3%，其降價(jià)的增幅體現在了同比銷(xiāo)量上：2017年Q4增長(cháng)156%，2018年Q1銷(xiāo)售額增速也才164%。也是因為藥價(jià)大幅下降，曲妥珠需求激增，近段時(shí)間多地報道曲妥珠斷貨，而羅氏解釋說(shuō)現有生產(chǎn)基地已經(jīng)不能滿(mǎn)足中國患者需求。

而諾和諾德的注射用重組人凝血因子VIIa，降價(jià)幅度9%，是降價(jià)幅度***小的藥品。同比銷(xiāo)售額2017 Q4與2018年Q1分別增長(cháng)了6%和24%，而同比銷(xiāo)量也實(shí)現了增長(cháng)，分別為17%和37%，無(wú)論是銷(xiāo)售額還是銷(xiāo)量也未脫離預期。

2.增量之后呢？

今年***，貝達藥業(yè)董事長(cháng)丁列明提出，盡管藥品能醫保報銷(xiāo)，但在開(kāi)處方的時(shí)候，部分醫院并沒(méi)有這個(gè)藥，因而希望可以給藥價(jià)談判品種進(jìn)醫院更多政策銜接。

這也是藥企產(chǎn)品通過(guò)談判降價(jià)進(jìn)入醫保之后面臨的尷尬境地，一方面降價(jià)進(jìn)醫保，期待“以?xún)r(jià)換量”能夠實(shí)現，但另一方面，價(jià)格降了，在醫院卻存在不處方的問(wèn)題。有些問(wèn)題并非是因為企業(yè)銷(xiāo)售能力不強，而是當前在控費的壓力之下，各醫院對處方高價(jià)藥還是心存忌憚。

對于各大醫院而言，懸在他們頭上控費的利劍是“控制藥占比”。對于通過(guò)藥價(jià)談判的品種，雖然有幾個(gè)省份對其網(wǎng)開(kāi)一面，不納入藥占比考核，但是大部分的省份依然將其算在藥占比考核之內，所以企業(yè)要想在這些省份放量，依然存在諸多挑戰。

就目前而言，重慶、安徽、廣東、天津等省市將這些談判藥品不納入藥占比。其實(shí)各省對將談判藥品不納入藥占比還是頗為慎重，比如浙江，該省在2017年11月21日時(shí)征求《關(guān)于進(jìn)一步完善大病保險制度的通知》意見(jiàn)的公告，將“衛生計生部門(mén)要及時(shí)將納入大病保險特殊藥品掛網(wǎng)采購，不納入醫療機構藥占比考核范圍”。但在隨后的《浙江省人力資源和社會(huì )保障廳等五部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善大病保險制度的通知》正式文中，“不納入醫療機構藥占比考核范圍”已經(jīng)被刪除。

所以，就目前而言，各省將談判品種不納入藥占比的政策并不是很明朗，全國推行也還有待觀(guān)察，因此，丁列明所言的醫生不處方的問(wèn)題依然會(huì )繼續存在，對藥企來(lái)說(shuō)，如果這個(gè)問(wèn)題無(wú)法突破，產(chǎn)品銷(xiāo)售終究會(huì )遇到天花板。

質(zhì)量管理部

2018.07.07