醫藥網(wǎng)11月23日訊繼全國公立醫院取消藥品加成之后，取消耗材加成提上日程。近日，記者從國家發(fā)展改革委網(wǎng)站獲悉，國家發(fā)改委已印發(fā)《關(guān)于全面深化價(jià)格機制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）?！兑庖?jiàn)》聚焦壟斷行業(yè)、公用事業(yè)和公共服務(wù)、生態(tài)環(huán)保、涉企收費、市場(chǎng)價(jià)格監管、民生保障等7個(gè)方面，明確了未來(lái)3年我國價(jià)格改革的行動(dòng)方案。

在加快完善公用事業(yè)和公共服務(wù)價(jià)格機制中，《意見(jiàn)》提出，"深化公用事業(yè)和公共服務(wù)價(jià)格改革，鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫用耗材加成，優(yōu)化調整醫療服務(wù)價(jià)格。"有業(yè)內人士指出，這意味著(zhù)在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎上，將進(jìn)一步取消醫用耗材加成政策，推動(dòng)破除"以械補醫"，全國公立醫院將逐步取消可單獨收取醫用耗材費用的差率和差額加成政策，醫用耗材按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售。

零差率已小面積推開(kāi)

目前我國已全面取消公立醫院15%的藥品加成。根據《意見(jiàn)》，我國將鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消公立醫院醫用耗材加成，包括心臟支架、起搏器、人工膝關(guān)節、人工晶體、手術(shù)用紗布、手術(shù)縫線(xiàn)、牙材料等，此前平均有5%～10%的加成。

從實(shí)際操作層面看，已有部分地區走在全國前列，提出要推進(jìn)耗材零加成政策。記者注意到，云南省德宏州今年8月26日起全州公立醫院全部取消除中藥飲片外的藥品和耗材加成。取消加成后，納入改革范圍的各公立醫院實(shí)行藥品和耗材零差率銷(xiāo)售；醫院實(shí)際購進(jìn)價(jià)格低于省藥品和耗材集中采購價(jià)格的，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)作為銷(xiāo)售價(jià)格，但同時(shí)調高了體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查類(lèi)、手術(shù)類(lèi)等共計135項醫療服務(wù)項目的價(jià)格。

此外，寧夏、山東臨沂、天津、中山、珠海等地也提出取消醫用耗材加成，為醫療服務(wù)價(jià)格調整騰出空間。

因涉及公立醫院、醫用耗材供應企業(yè)等多個(gè)主體的利益，采訪(fǎng)中有市場(chǎng)人士提出，取消醫用耗材加成后，也不排除有醫院會(huì )以強逼供應商讓利返點(diǎn)等形式，將壓力轉嫁到企業(yè)身上，而零差率政策的實(shí)施可能會(huì )讓耗材領(lǐng)域的"二次議價(jià)"遍地開(kāi)花。

"零差率以后，對醫院來(lái)說(shuō)，減少的收入如何彌補是個(gè)難題，因此在醫院層面或面臨很多壓力，政府可能會(huì )給予一定補貼。"國藥控股***研究員干榮富對記者表示。

肅清市場(chǎng)進(jìn)行時(shí)

值得一提的是，國家政策文件多次強調要降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jià)格，基調鮮明。"取消耗材加成是政策的大方向，不存在技術(shù)問(wèn)題。"九州通醫藥集團營(yíng)銷(xiāo)總顧問(wèn)耿鴻武表示，政策的實(shí)施會(huì )給醫院和產(chǎn)業(yè)帶來(lái)一定壓力，但通過(guò)肅清市場(chǎng)，帶來(lái)的是整個(gè)醫藥行業(yè)的健康發(fā)展。

目前，在整個(gè)醫療體系中，醫療耗材的費用居高不下。"這其中肯定有水分，有大有小。特別是高端設備所涉及的金額更高，低值耗材可能就幾百元。"一位業(yè)內人士對記者表示，"有些耗材的價(jià)格虛高，有些產(chǎn)品的成本國家是不清楚的。"

對此，國家層面采取的是綜合措施擠出高值耗材的水分。比如高值耗材國家談判***啟動(dòng)，將藥物冠狀動(dòng)脈支架系統、人工髖關(guān)節假體、植入型心律轉復除顫器系列（ICD）、心臟再同步化治療系列（CRT）作為談判試點(diǎn)產(chǎn)品，采取以市場(chǎng)換價(jià)格、談采結合的方式，集中公立醫院高值醫用耗材市場(chǎng)份額，與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行談判，形成統一的采購價(jià)格。

從地方動(dòng)作看，寧波醫用耗材集中采購模式成果已現。截至目前，寧波已經(jīng)對18大類(lèi)1436種醫用耗材進(jìn)行了集中采購，價(jià)格平均下降了43.15%。截至今年7月底，已經(jīng)累計節約醫療費用9.02億元。據寧波市衛計委介紹，醫用耗材價(jià)格下降的同時(shí)，耗材的用量也出現了明顯下降，還在一定程度上實(shí)現了國產(chǎn)替代。

而除了寧波外，湖南、陜西等多省份目前已經(jīng)啟動(dòng)高值醫用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)工作；京津冀醫用耗材集中采購已正式進(jìn)入實(shí)質(zhì)性工作階段。

此外，由于我國醫用耗材生產(chǎn)企業(yè)多、小、散、亂，規格型號也比較多，主管部門(mén)已對高值醫用耗材進(jìn)行了編碼。"接下來(lái)要開(kāi)展高值醫用耗材成本價(jià)格調查，準確掌握其價(jià)格成本情況，對其進(jìn)行零差價(jià)銷(xiāo)售，并計劃對高值耗材進(jìn)行集中采購。目前，高值耗材的編碼已經(jīng)公布，未來(lái)的成本調查和采購就有章可依了。"干榮富表示。

"此次《意見(jiàn)》緊跟著(zhù)10月8日兩辦《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創(chuàng )新的意見(jiàn)》發(fā)布，可視作其相關(guān)配套文件。預計取消加成具體實(shí)施起來(lái)要循序漸進(jìn)，但政策方面無(wú)疑釋放了積極的信號。"前述專(zhuān)家指出。

"需要關(guān)注的是，耗材的品規比藥品還多。"干榮富建議，可以***步先對高值耗材進(jìn)行成本調查，得到經(jīng)驗后再對低值耗材逐步鋪開(kāi)，這期間各部門(mén)之間的協(xié)同配合至關(guān)重要。